PAW (Penggantian Antar Waktu) RT/RW

Yang bertanda tangan di bawah ini:

• Nama: ................................................................................................
• Jabatan: Ketua RT ..... / RW .....
• Alamat: ................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari jabatan sebagai Ketua RT ..... RW ..... periode .........................., terhitung sejak tanggal .....................................................

Adapun alasan pengunduran diri ini adalah disebabkan oleh ..................................................................................................................................................................................................................

Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kepercayaan, dukungan, dan kerja sama dari seluruh warga, pengurus, serta tokoh masyarakat selama saya menjalankan tugas. Saya juga memohon maaf apabila terdapat ketidaksempurnaan atau kesalahan selama saya mengemban amanah ini.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

............................, .................................... Yang mengajukan pengunduran diri, (Materai Rp10.000) ( .................................................... )

Berdasarkan Surat Pengunduran Diri yang dibuat oleh Sdr. ...................................................., Ketua RT...... RW......, Pada hari ini, .................... tanggal .................... bulan .................... tahun .................... bertempat di ............................................................................ Kelurahan Sukamanah Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya, dihadiri oleh beberapa unsur dari tokoh masyarakat, tokoh agama, Kepala Keluarga di Lingkungan setempat, dengan jumlah peserta musyawarah sebanyak ...................... orang.

Berdasarkan hasil musyawarah tersebut disepakati dan menetapkan susunan panitia untuk pemilihan Ketua RT..... RW....... dalam Pergantian Antar Waktu sebagai berikut:

Jabatan	Nama
Ketua	: ............................................................................
Sekretaris	: ............................................................................
Anggota	1. ..........................................................................
	2. ..........................................................................
	3. ..........................................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan disaksikan oleh beberapa unsur warga masyarakat untuk dapat dipergunakan yang selanjutnya sebagai dasar pemilihan Ketua RT di lingkungan setempat.

Saksi-Saksi:

No	Nama	Tanda Tangan
1.
2.
3.

Diketahui Oleh, Ketua RW.........., Sebagai Fasilitator, ( .................................................... )

Berdasarkan Hasil Musyawarah mengenai Pembentukan Panitia Pemilihan Ketua RT.......... RW........ antar waktu, Pada hari ini, .................... tanggal .................... bulan .................... tahun .................... bertempat di .................................................... Kelurahan Sukamanah Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya,

Panitia Pemilihan Ketua RT...... RW....... telah melaksanakan Pemilihan Ketua RT......, yang dilaksanakan secara Musyawarah / Pemilihan Langsung *)

Dihadiri oleh beberapa unsur dari tokoh masyarakat, tokoh agama, Kepala Keluarga di Lingkungan setempat, dengan rincian:

• 1. Jumlah Kepala Keluarga seluruhnya : ........................... KK
• 2. Jumlah Pemilih yang memberikan Suara : ........................... orang
• 3. Jumlah Suara Terbanyak dalam Pemilih : ........................... orang

Berdasarkan hasil musyawarah tersebut telah memenuhi korum dari Jumlah Kepala Keluarga yang hadir dalam pemilihan serta Menetapkan Ketua RT...... RW...... dalam Pergantian Antar Waktu sebagai berikut:

• Nama: ................................................................................................
• NIK: ................................................................................................
• Alamat: ................................................................................................

Demikian pelaksanaan Pemilihan Ketua RT........ RW........ yang dituangkan ke dalam Berita Acara ini oleh Panitia Pelaksana, yang dibuat dengan sebenarnya dan sesungguhnya dan ditandatangani bersama pada kolom di bawah ini:

No	Nama	Jabatan Dalam Tim	Tanda Tangan
1		Ketua	1.
2		Sekretaris	2.
3		Anggota	3.
4		Anggota	4.
5		Anggota	5.

Diketahui Oleh, Ketua RW.........., Sebagai Fasilitator, ( .................................................... )

Perihal	: ....................................................................................................
Hari / Tanggal	: ....................................................................................................
Waktu	: ....................................................................................................
Tempat	: ....................................................................................................

NO	NAMA	JABATAN	ALAMAT	TANDA TANGAN
1				1.
2				2.
3				3.
4				4.
5				5.
6				6.
7				7.
8				8.
9				9.
10				10.

Pembuat Daftar, ( .................DOWNLOAD DISINI CONTOH BAP dan DAFTAR HADIR............... )